骨折炖什么汤好(失眠常用酸枣仁,骨折术后睡不着,不妨试试名医王清任的逐瘀汤)
【作者简介】郭炜,山东中医药大学中医学博士,山东新中鲁中医医院副主任医师。
【病情回顾】患者,女,85岁,因股骨头骨折,手术后出现失眠的情况,每天只能睡1个小时左右,因睡眠很差,情绪容易急躁,有时甚至比较狂躁,给陪侍的家属带来了很大的困扰。经过问诊,患者排便困难,3-5天排便一次,有时甚至一周才能排便一次,而且大便干燥,需要使用开塞露才能勉强排便。而且患者胃口差,不思饮食,味觉功能出现障碍,进食食物感觉没有滋味。观其舌质胖嫩,舌中部有浅裂纹,舌苔厚腻,且分布不均匀。
【辨证施治】中医诊断为失眠,证属肝胃不和,阴虚痰浊,治以疏肝健脾,消食导滞,滋阴生津,理气化痰。选用增液汤、麻子仁丸、六君子汤加减,酌情加入夜交藤、合欢皮等滋阴安神助眠,加莱菔子、鸡内金消食导滞化痰。3付,水煎服,1天1付,1天3次,早中晚饭后1小时温服。
【疗效反馈】患者服药3天后,睡眠仍旧很差,每晚还是只能睡1个小时左右,而且情绪仍然急躁。但是服药后排便较之前有改善,味觉也改善了,能尝出中药的苦味了。观其舌象,舌质淡红,舌苔变薄,舌中部的裂纹也有些许变浅。于是嘱咐患者勿急,根据患者脾胃改善的情况,二诊处方中加入生龙骨、生牡蛎、黄连、肉桂、沉香、郁金、栀子、淡豆豉等,取重镇安神、清心除烦,引火下行,以求助眠之功。还是3付,水煎服,1天1付,1天3次,早中晚饭后1小时温服。
三诊时,患者睡眠略有改善,情绪也略微稳定,饮食二便也比较正常,味觉功能基本恢复,观其舌象,舌质较首诊时变薄,舌色淡红,舌苔薄白,舌两边有轻微的暗紫色,又在方中酌情加入了川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀,加浮小麦清热除烦,嘱咐患者继续服药,5付,1天1付,1天3次,早中晚饭后1小时温服。
四诊时,患者家属非常高兴,对疗效比较满意,患者有时晚上能睡7个小时左右,虽然偶尔也有2-3小时,但整体睡眠情况好转,陪侍家属也能跟着一起睡个好觉。希望继续巩固疗效。效不更方,嘱咐继续服药5付,服法如前。
【按语分析】睡眠质量是影响人们生活工作的重要指标,正常情况下睡眠时间要占据人类寿命三分之一的时间。当今社会,失眠的问题已然称为困扰人类身心健康的重要疾病之一。中医药在治疗失眠方面独特的优势,历代医家流传了下来很多经典的方剂,如柴胡加龙骨牡蛎汤,黄连温胆汤、朱砂安神丸、天王补心丹、酸枣仁汤等等。其中酸枣仁是被大众最熟知的安神中药,的确在很多失眠患者中使用酸枣仁都有不同程度的改善,但中医药治疗失眠讲究辨证论治,只有治病求本,才能最大程度的改善失眠症状。
临床在治疗失眠病症时,首先考虑患者的脾胃情况,古训“胃不和则卧不安”,就强调了脾胃功能对睡眠的影响,另外脾胃功能差,对患者吸收中药有效成分,特别是重镇安神类药物,起着至关重要的作用。因此,本案例中,首先给患者开3付调理脾胃的药物,其用意就在于此。
三诊时患者的症状虽有改善,但考虑患者股骨头骨折手术后不久出现的失眠,又伴随烦躁易怒的情况,想到了清代医家王清任《血证论》中的逐瘀汤系列,用血府逐瘀汤治疗失眠多梦,烦躁易怒的论述。于是在原方基础上,又加用了一些活血化瘀之品,方收奇效。患者从睡眠时间1小时左右,到偶尔能睡到7小时左右,伴随着饮食、二便、情绪等方面的变化,这些在服药11天后出现的,不仅让人感慨,中医药在整体调理方面未必都是“慢郎中”。