八纲辨证(八纲辨证案例分析及答案)

八纲包括表里、寒热、虚实、阴阳。

表、里是指病位的深浅，如皮肤、肌肉、经络等为表，五脏六腑属里。

表证外邪侵犯体表，表现为怕冷，发热，有汗或无汗，头痛，鼻塞，四肢关节酸痛，舌苔薄白，脉浮等，即为表证。治疗宜用汗法或宣透法。

根据外邪性质及机体强弱不同，常把表证分为表寒与表热。

表寒证：怕冷重，发热轻，无汗或少汗，舌不红，口不渴，脉浮紧。治疗宜辛温解表。

表热证：发热重，怕冷轻，舌红，脉浮数。治疗宜辛凉解表。

注意：肺合皮毛，外邪侵犯体表，易同时犯肺，故外感初起常见鼻塞、咳嗽等症状。治疗时注意宣肺；皮肤病(疮疡、肿毒、癣类)虽也在表，但属外科范围，中医称为“外证”，应与表证相区别；在治疗原则上，表证兼有里证者，或先解表，然后治里，或表里同治。体虚或老年有表证者，宜在解表之中注意扶正。

里证表示病变部位在五脏六腑。凡病邪由表入里，累及脏腑，或某种病因直接引起脏腑发病者，均属里证。

注意：里证有寒、热、虚、实之分，辨证时必须首先分明。

里证的症状是五脏六腑病变的反映，里证究竟表现在哪一具体肺腑，尚需结合脏腑证进行诊断，以便指导治疗。

半表半里证病邪已离开表，尚未入里而在表里之间，出现寒热往来(一阵冷、一阵热)、胸胁满闷、心烦欲呕或口苦咽干、目眩、脉弦等症状者，为半表半里证。治疗宜用和解法。

寒、热是指病症的两种不同性质。辨明寒证、热证，是治疗时用寒药热药之依据。一般应综合病人口渴和二便情况、四肢冷热、舌质、舌苔、脉象等表现来加以辨别。

寒证凡由寒邪或机体的机能代谢活动过度减退所引起的征候，均属寒证。其表现为：面色苍白，怕冷，四肢发凉，口不渴或喜热饮，小便清，大便溏，舌质淡，苔白，脉迟。治疗宜用温法。

热证凡由热邪或机体的机能代谢活动过度亢盛所引起的征候，均属热证。其表现为：发热，口渴喜冷饮，面红，烦躁，尿少而赤，大便秘结，舌质红，苔干黄，脉洪大而数。治疗宜用清法或下法。

注意：热证多系热邪(温邪或暑邪)所引起，但也可由风、寒、湿诸邪转化而来，如外感风寒最易化热而成里热证；病情发展的严重阶段，有时会出现一些假象，即热证见寒象(真热假寒)，寒证见热象(真寒假热)。突破假寒、假热这些表面现象，抓住病症的本质，才能做出正确诊断。临床上，除详审病人主要症状外，舌苔与脉象是辨别寒热真假的关键。

真热假寒：手足冰冷，苔黑，脉细，似属寒证，但虽寒反不喜热，脉虽细但按之有力，舌苔虽黑并不湿润，说明此为内热炽盛，外现假寒之象。

真寒假热：身热，面色浮红，口渴喜冷饮，苔黑，脉洪大，似属热证，但身虽热反欲盖衣被，口虽渴但饮水不多或饮不下，舌黑但滑润，脉洪大但按之无力。说明此为阴寒内盛，外现假热之象。

虚实两纲，主要是辨别机体强弱与病邪盛衰。一般说来，虚指正气虚，实指邪气实。

虚证即正气虚弱所产生的征候。多系久病之后，各种生理功能减退而出现面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、脉细弱无力等。治疗宜用补法。

实证主要系指病邪过盛所产生的征候。但病邪过盛，人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪，故实证往往表现在两方面：病邪过盛，如痰饮、水湿、淤血、食积、虫积等；机能亢盛，如精神兴奋、声高气粗、高热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。治疗实证宜用下法或消法。

注意：辨虚证须结合具体脏腑及气血、阴阳，才能指导治疗，如脾虚宜健脾，气虚宜补气，阴虚宜滋阴等；虚证常与寒证或热证同时存在，因阳虚生寒(即机能过减退)，故阳虚多兼有寒象(虚寒证)，又阴虚生热，即阴虚液少则阳气偏盛而化热，故阴虚多兼有热象(虚热证)；相对地说，久病多虚证，老年人患病也多虚证。

辨实证也要结合具体脏腑及气血、阴阳，以便指导治疗，如气实(气郁、气滞)则行气破气，血实(郁血、淤血)则宜活血化淤或破血；“热”也属机能代谢亢盛的表现，故实证常与热证同时存在(实热证)；相对地说，新病多实证，壮年人患病也多实证。

上述的表里、寒热、虚实都是疾病过程中所表现的一组组既对立又统一的矛盾现象。对这些矛盾现象，中医用阴阳来加以概括，从每组矛盾中的两方面相对立的意义来说，表证、热证、实证可归属于阳证范畴，里证、寒证、虚证可归属于阴证的范畴。因此，阴阳是八纲中的总纲，一切病症都不外乎阴证和阳证两大类。

此外，临床上常说的阴证、阳证主要是指虚寒证和实热证而言，其征候如下：

阴证：面色暗淡，身倦肢冷，气短懒言，尿清便溏，舌淡，脉沉细。

阳证：面红身热，神烦气粗，口渴饮冷，尿赤便干，苔黄，脉数。

临床上还有阴虚和阳虚、亡阴和亡阳等症。这些病症的名称中虽然都有阴阳，但实质上都以虚为主，应属阴证。

阴虚：由阴液不足所致，主症为低热颧红，手足心热，盗汗，口燥咽干，尿少而黄，大便秘结，舌红无苔，脉细而数。

阳虚：由阳气不足所致，主症为畏寒肢冷，自汗，小便清长，大便溏薄，苔白，脉细无力。

亡阴：汗多而粘，口干喜冷饮，烦、躁，畏热，舌红而干，脉洪而无力，如见于大失血或脱水的病人。

亡阳：汗多而稀，身冷、手足厥冷，喜热饮，舌淡，脉微欲绝，如见于休克的病人。

总之，表里、寒热、虚实、阴阳八纲，是中医对病情进行分析、归纳，从而做出正确诊断的重要纲领。尽管疾病之因不同，症状错综复杂，机体强弱不等，但都可以用八纲加以概括。八纲中的每一纲不是孤立的，而是相互密切联系的，如表里与寒热虚实用有，联系寒与表里虚实有联系，虚实又与表里寒热有联系等等，临床诊断时必须将八纲结合在一起运用。

【八纲辨证】八纲，就是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实证候归类的八个纲领。

医生根据问、望、闻、切四诊搜集和掌握的各种病情资料，

运用八纲进行分析综合，从而辨别病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳作为辨证的纲领的方法，称之为八纲辨证。

望采纳，谢谢